BHXH cơ sở Tứ Kỳ cảnh báo việc sử dụng thẻ BHYT để thay thế khám sức khỏe định kỳ
Theo văn bản ngày 9/10/2026, BHXH cơ sở Tứ Kỳ cho biết thời gian qua xuất hiện tình trạng người lao động tại một số cơ quan, đơn vị, trường học đến cơ sở y tế khám bằng thẻ BHYT để lấy kết quả tính là khám sức khỏe định kỳ. Trên cơ sở chỉ đạo của BHXH thành phố Hải Phòng, đơn vị đã đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT và các cơ quan liên quan tăng cường kiểm tra, chấn chỉnh tình trạng này.
BHXH cơ sở Tứ Kỳ nhấn mạnh, khám sức khỏe định kỳ và khám bệnh, chữa bệnh BHYT là hai hoạt động khác nhau về mục đích, điều kiện thực hiện và cơ chế thanh toán. Khám, chữa bệnh BHYT được quỹ BHYT chi trả khi đáp ứng các điều kiện theo quy định; trong khi chi phí khám sức khỏe định kỳ cho người lao động do người sử dụng lao động chi trả, không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
Theo quy định của Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015, người sử dụng lao động có trách nhiệm tổ chức khám sức khỏe định kỳ cho người lao động ít nhất mỗi năm một lần; một số nhóm lao động thuộc diện quy định phải được khám ít nhất 6 tháng một lần.
Các hành vi cần được phát hiện, ngăn chặn gồm lập hồ sơ khám, chữa bệnh BHYT khống; ghi nhận lượt khám, dịch vụ y tế không đúng thực tế; đề nghị thanh toán chi phí không đúng điều kiện, phạm vi quyền lợi hoặc vượt quá số lượng dịch vụ, thuốc, vật tư y tế thực tế đã cung cấp. Việc lập hồ sơ, dữ liệu khám, chữa bệnh không đúng quy định nhằm hợp thức hóa số liệu khám sức khỏe định kỳ cũng là hành vi bị cảnh báo.
Những vi phạm này có thể bị kiểm tra, xử lý theo quy định pháp luật. Trường hợp đủ yếu tố cấu thành tội phạm, người vi phạm có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự về tội gian lận bảo hiểm y tế theo Điều 215 Bộ luật Hình sự.
Để phòng ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, BHXH cơ sở Tứ Kỳ đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh kiểm soát chặt chẽ việc tiếp nhận người bệnh, lập hồ sơ, ghi nhận dịch vụ y tế và đề nghị thanh toán. Các cơ quan, đơn vị, trường học không tổ chức hoặc hướng dẫn tạo lượt khám BHYT không đúng thực tế để phục vụ thống kê, báo cáo khám sức khỏe định kỳ.
BHXH cơ sở Tứ Kỳ khuyến cáo các tổ chức, cá nhân thực hiện đúng quy định, góp phần bảo vệ quyền lợi khám, chữa bệnh hợp pháp của người tham gia BHYT và bảo đảm an toàn, bền vững quỹ BHYT. Khi cần hướng dẫn hoặc phát hiện dấu hiệu lạm dụng, gian lận BHYT, các tổ chức, cá nhân có thể liên hệ BHXH cơ sở Tứ Kỳ hoặc BHXH thành phố Hải Phòng để được hỗ trợ, tiếp nhận thông tin.